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2018-08-15 22:38 来源:新华网

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2018-08-15 18:20:03 澎湃新闻网

原标题:胃癌晚期,不能手术=“等死”?医生这样救了她

今天是42岁的赵春梅出院的日子,几个月前因查出胃癌而被宣告不治的她,在瑞金专家的精准方案下明显好转,此刻正高兴地指挥着丈夫老陈上下收拾回家的行囊。

几年前,赵春梅(化名)发现自己饭后总是胃胀、反酸。慢慢的,她开始吃不下饭了,人暴瘦了10多斤。上腹严重的胀痛让一向自诩身强体壮的她扛不住了,去年十一在海门当地做了个胃镜。

“胃黏膜增厚”,看到这五个字时,丈夫老陈的心上咯噔一声,意识到这或许不是个好兆头,但他不敢往下想,悄悄的把检查报告掖进口袋,强装笑意的跟赵春梅说“别担心,估计就是小胃病,咱好好吃药就好了”。

“这种情况,最多三个月”

挂了一个星期的盐水,赵春梅的情况一点不见好转。老陈急了,“不行,马上去上海!”

来到上海,在外院被安排剖腹探查手术,但一切似乎都迟了:划开肚子,只见原本松软的胃壁“爬”满肿瘤,变得坚硬无比。更要命的是,肿瘤已发生多处扩散,无法手术根除,只能关腹。

之后,老陈带着赵春梅跑了3家三甲医院,听了一遍又一遍:“这种情况,最多三个月。”最绝望时,老陈躲在卫生间里,手捂着眼睛,呜咽着:为什么发生在你身上……

但很快调整好状态的他转头又安抚着电话那头放心不下的儿子,“妈妈精神好得很,你安心念书,我们很快就回去了”。抱着最后的希望,老陈推着轮椅上的老婆来到瑞金医院。

“可以的,我们一起试试看。”最终接诊赵春梅的是瑞金医院肿瘤科主任张俊,一个在其导师、国内著名胃肠外科专家朱正纲教授培养下与胃肠、胆胰肿瘤斗争的高手,他秉承了瑞金胃癌课题组重视临床与科研并举的传统,擅长排兵布阵,用最适合的方式,抑制住肿瘤。

经过一系列检查结合外院报告,赵春梅最终被确诊为胃部低分化腺癌Ⅳ期(晚期)。这是一种早期无明显症状,但出现症状时多为中晚期的胃癌。

任何一个基于肿瘤的治疗,都是基于全面评估的基础上。“胃癌术前分期CT,能精准评估肿瘤的侵犯程度,这正是我们瑞金的王牌,也是全上海独一家。”张俊解释说,因为明确的细化指标,能够精准地协助医生判断肿瘤期别,有助于医生做临床决策。

在最正确的时间,寻找最合适的方案

“现在对肿瘤的治疗已经不是上来就开刀,或者拉起来就化疗。”张俊表示,妥善评估后,下一步就是要精准定位,在最正确的时间,寻找最合适的方案,这也是MDT(多学科团队)的意义所在。

1月30日下午,胃癌MDT诊室内集齐了外科、肿瘤内科、放疗治疗科、放射诊断科、中医科、消化内科、病理科、营养科等8大科室的专家,围绕赵春梅的病例开展热烈的讨论。

14:00,管床医生肿瘤科施敏通过PPT投影介绍赵春梅的基本情况、主诉、病史、各项检查结果,以及会诊诉求。

放射科张欢主任通过胃癌术前分期CT评估,证实诊断结果:患者全胃弥漫性的病灶,且有多处病灶转移,考虑为“皮革胃”。

外科朱正伦主治医生补充说:“病人在外院刚做过开腹手术,分期为晚期胃癌,单纯靠手术是很难解决问题的,应考虑为病人争取综合治疗机会。”

放疗科蔡钢副主任医师立即接道,不能确定腹膜转移的风险,放疗指征不明确,建议全身化疗为主,有必要的话再考虑放疗。

有得聊,一定程度上说明张俊的判断没错,“患者还有治疗机会”。

大家达成一致意见:由于病人HER2基因为阴性,不适合做靶向治疗,最终选定静脉紫杉醇联合口服替吉奥的联合化疗方案。

“有的肿瘤长得快,有的肿瘤很调皮。治疗肿瘤的方案怎么选,全部就在审时度势的博弈中”。张俊介绍说,治疗肿瘤无外乎三种方法:首先开刀移掉;没法移掉,就用放疗或射频消融等方法进行结构上的毁损;第三,靠药物抑制肿瘤生长。

延长生命,是最好的恩赐

第四个疗程结束,赵春梅的病情明显好转了——治疗方向对了!

“肿瘤标志物CA125明显下降,同时影像报告显示,病灶明显缩小。”趁着春节,丈夫老陈组织全家人一起去安徽石台旅行,看看山水,呼吸新鲜空气,这一趟回来赵春梅的心里更有力量了。

要想根治肿瘤,手术是唯一的方法。经过胃肠肿瘤MDT第二次讨论,3月2日在胃肠外科施行了根治性远端胃大部切除术,手术非常顺利。

而最让医生高兴的是,肿瘤比CT成像退缩的更好,除了黏膜下少量癌细胞残留,没有远处转移!

病房里,特地赶来的施敏医生正叮嘱赵春梅术后随访事宜,她认真听、认真记,忍不住再三确认。“从只能‘回家等死’,到几个月后又‘起死回生’了,我的命运完完全全改变了。” 赵春梅满含热泪地说,而她更想告诉那些走投无路的患者——在瑞金,真的可以给你带来希望。

除在医院接受的治疗外,瑞金医院肿瘤科推行并普及了“肿瘤居家看护理念”,即通过《肿瘤居家疗法》书籍、微信公众号、微博、随身护士小软件等一系列患教举措,维护肿瘤患者治疗期间居家疗养的生活质量、家庭角色与社会功能。

重心前移,胃肠道肿瘤是可防可治的

2015年,全球新增100万例胃癌患者,中国占42%。这数字每年这样僵持着。目前,胃癌在我国各类肿瘤的发病率和死亡率都已排名第二。

“我们的问题是胃癌早期病例太少,仅占10%左右,也就是说90%新发现的胃癌都到了中晚期。”

因为早期诊断率还不高,大量病人拖到了晚期才被发现。张俊说,早期胃癌往往没有症状,但这类患者手术后的生存期和生活质量都非常好。

他强调,胃肠道肿瘤早癌的筛查,只有通过内镜检查。过去对癌症,注重后期治疗,而轻视前期诊断,现在就是要把关口前移至诊断阶段。这也提示,年龄大于40岁有腹痛、腹胀等不适症状,并有慢性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡等病变及有肿瘤家族史的对象,应根据医生建议定期做胃镜检查。

胃癌高危人群

1、60岁以上人群;

2、中重度萎缩性胃炎;

3、慢性胃溃疡;

4、胃息肉;

5、良性疾病术后残胃(术后10年);

6、胃癌术后残胃(术后6~12月);

7、异型增生(轻、中、重);

8、中、重度肠化生;

9、明确家族史;

10、胃黏膜巨大皱褶征。

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